特色诊疗-泌尿外科

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发表时间：2020-02-17 14:04

泌尿外科特色诊疗项目

盘锦辽油宝石花医院泌尿外科，成立于1997年。于2007年申报盘锦市医学重点学科，2008年通过评审，成为盘锦市Ⅰ级重点学科。2018年成为北京大学第一医院泌尿外科合作单位，先后合作开展多种高难度泌尿外科微创手术，如腹腔镜下前列腺癌根治术、腹腔镜下膀胱全切术+回肠膀胱术等泌尿系统肿瘤的微创手术。经输尿管软镜钬激光技术也成功用于上尿路结石的碎石治疗，也应用于肾盂旁囊肿的治疗，较传统的手术方式具有完全无切口、对肾功能无损害、恢复快等优势。我科在盘锦地区率先引进尿流动力学分析仪、结石分析仪等先进设备，2020年拟新引进物理排石机，开展体外物理排石治疗，为患者碎石后排石提供帮助。

1.泌尿系肿瘤的腹腔镜手术

常规规开腹手术一般腹部伤口比较大，并且为了获得更好的手术视野往往需要用牵引器拉开切口，而腹腔镜手术仅需在腹壁上穿几个小洞，手术中不需要使用牵引器，无需分离腹壁，对腹壁创伤要小得多。术后伤口只有腹部几个1-2cm的小切口，如用特定胶粘和则连拆线都可避免。这对于越来越注重美观和微创的患者们来说，可以称得上是一大福音。我科以协作单位的身份参与“北大泌尿医疗协作网”的合作项目，在北京大学第一医院泌尿外科协助下积极开展腹腔镜下前列腺癌根治术等微创手术。

三孔法腹腔镜下前列腺癌根治术LRP，是北大医院张骞教授在国际上首创并推广的术式。传统的腹腔镜下前列腺癌根治术通常需放置4~5个套管，而较多的套管增加了出血、内脏损伤及切口疝的发生率，且影响美观。三孔法LRP的提出，灵感来源于“减少对手术助手的依懒性”，因此，三孔法LRP降低了术者与助手间技术配合的难度；三孔法还减少了套管的穿刺等操作，操作更简化，让更多的基层医生能够完成该手术并且减少并发症的发生。我院手术方式继承北大泌尿的方法，采用三孔法手术方式。

另外，其他泌尿系肿瘤手术如腹腔镜下肾癌根治术、腹腔镜下肾部分切除术、腹腔镜下膀胱癌根治术+回肠膀胱术、腹腔镜下单侧肾+输尿管+部分膀胱切除术、腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术等微创手术均顺利开展。常年与北京大学第一医院、中国医科大学附属第一医院、中国医科大学附属盛京医院、辽宁省肿瘤医院、锦州医科大学附属第一医院等上级医院的教授专家有良好的合作关系。

2.输尿管软镜钬激光技术

1964 年，Marshall 首次运用输尿管软镜观察到输尿管结石，开启了输尿管软镜治疗泌尿系结石的序幕。输尿管软镜通过人体泌尿系腔道，在直视下进行碎石，创伤小而且碎石效果确切，是微创治疗发展的趋势。在 2012 的欧洲泌尿外科年会上，输尿管软镜治疗上尿路结石被称为结石治疗史上「划时代的进步」。如今输尿管软镜在上尿路疾病的诊断、治疗方面得到了广泛的应用。随着输尿管软镜技术的发展，我院近期开展的输尿管软镜钬激光碎石术成为治疗泌尿系结石的又一选择，为患者带来福音。

输尿管软镜钬激光技术治疗结石有如下优势：1.不开刀、无创伤
通过人体尿道进入输尿管及肾脏，通过钬激光碎石设备粉碎结石，保护肾脏的同时不会在患者体表留下任何创口，取石彻底。2.可控可视，高新科技钬激光光纤是可弯曲的，可以通过软性输尿管镜等导入，对泌尿系的任何部位结石均可进行可视化有效碎石。3.排石速度快、恢复快钬激光。发射数秒钟后，结石就能被击碎成细小粉末，既安全又省时。并且，碎石与排石同步，迅速让结石无踪影，术后七天即可恢复。

输尿管软镜钬激光技术的其他应用：可用于输尿管、肾盂小肿瘤的诊断和治疗，另外，肾盂旁囊肿也可通过此技术达到真正无创的治疗。

3.体外物理振动排石机

目前，对于小于6mm的结石临床上采取不予主动治疗的原则，主要依靠病人多喝水、多运动等方法，让患者自行排出结石。该方法存在排石时间较长，且有部分结石不能排出的可能性。为快速排出结石，减轻患者痛苦，减少不能自行排出结石长大后给病人带来并发症，从根本上解决<6mm结石对病人的潜在威胁。体外物理振动排石机对<6mm结石有很好的治疗效果，以安全、彻底、迅速的治疗方式，将绝大部分结石排出体外。而对于体外物理振动排石机未能排出的结石，根据大量临床经验，建议先做体外冲击波碎石，之后再用体外物理振动排石机治疗，排石效果相当显著。

体外物理振动排石机具有以下性能优势：1、排石迅速：每次治疗仅需6-12分钟。肾、输尿管结石通常两至三次结石即可排出体外；2、排石彻底：当天结石排出率可达70%以上；7天排净率80%以上。3、安全可靠：绿色物理疗法，确保脏器无损伤。

4.尿流动力学分析仪

尿流动力学检查是泌尿外科常用的一项检查项目，主要利用流体力学原理和电生理原理，检测尿路的压力、流率以及生物电活动，从而了解患者尿路的梗阻情况和膀胱逼尿肌的功能。尿流动力学检查主要包括尿流率测定、压力-流率测定和尿道压力测定等等。在临床上尿流动力学检查主要适用于下尿路梗阻的病人、排尿困难、尿潴留、不能自行排尿、尿失禁、各种神经源性膀胱患者病因的诊断以及是否具有手术治疗的指征，也可以用于判断治疗以后效果。

5.红外线结石分析仪

泌尿系结石病不仅患病率高，而且复发率也相当高。随着结石成分的不同，未经标准治疗者，结石的复发率占一半以上，而接受过标准治疗者，复发率为10%～15%。结石本身是疾病发展的结果，而不是病因，只有挖掘“石头”真相，弄清结石成分，确定结石形成的危险因素，针对病因治疗，才能有效控制结石复发。

结石成分分析是确定结石性质的方法。在诊断上，它可以对非钙结石的病因判别提供直接的证据，对钙结石则有助于缩小结石代谢评估的范围；在治疗上，它是制定结石预防方案和选用溶石疗法的重要依据，因而也是对尿石症患者进行个体化治疗的前提条件。

红外光谱结石分析仪采用物理分析法对结石进行分析，其检测原理是依据样品在红外光区吸收峰的特征来确定化合物的结构和成分。其优点为：准确、快捷、方便。结石标本可经手术、碎石或自行排出取得，所取标本仅为1mg，该分析仪能根据不同质地的结石吸收红外线波长的不同，分析出人体结石的成分，用红外光谱结石分析仪对结石进行分析后，确定结石成分，根据结石的结构和成分不同，可以有针对性地采用不同的防治方法，如：饮食调整、药物治疗、复查建议等。为患者提供合理的膳食结构建议，可大大降低结石复发率。