心脏支架 你想知道的都在这里

什么是心脏支架？

放支架是心内科介入手术，不需要开胸剖肚，仅仅需要一个类似于打针一样的口子，属于微创手术，术后恢复快。

说是支架，其实是一个管状弹簧网。将这个管状弹簧网放在血管里，把狭窄的血管撑开，让管道再通，让心脏需要的血液和能量重新运进来。这个弹簧网就是支架。

心脏支架的放置分为三步。

第一步：利用导管将可胀大收缩的球囊直达血管堵塞的位置。

第二步：扩张球囊，打开支架，使其紧紧地贴在血管壁上，撑开动脉，令血液顺利通过。

第三步：给气球放气，退出导管和气球，支架被留在血管里。

狭窄处的斑块跑哪里去了？

支架撑开后，斑块被支架挤压在血管壁上，随血管壁向外扩展。所以说，放了支架，只是使原来狭窄或者堵塞的血管变通畅，使冠心病症状缓解或消失，但心脏支架手术解决的只是冠脉病变最严重的局部问题，无法改变动脉粥样硬化的发生发展。

哪些情况适宜支架治疗？

冠状动脉支架植入术是目前冠心病的常规治疗方法。

得了冠心病，如果还有下面的情况，可能就需要放支架了：

1.心绞痛经积极药物治疗后，病情仍然不能稳定。

2.心绞痛症状虽然较轻，但心肌缺血的客观证据明确，狭窄显著。

3.介入治疗或心脏搭桥术后心绞痛复发，冠状动脉管腔再狭窄。

4.急性心肌梗死12小时以内，如果属于ST段抬高型心梗，12小时～24小时仍有胸痛等症状，可以综合评估决定是否急诊开通血管；如果属于非ST段抬高型心梗，可以根据危险分层决定是否急诊开通血管。

5.对于大多数病人，血管直径狭窄超过70%是植入支架的一个标准。同时与病变稳定性、形态、长度、分支情况有关，医生根据患者个体情况决定，特别强调狭窄程度不是判断是否植入支架的唯一标准。

术后还会再次狭窄吗？

术后出现再次狭窄的可能性是有的，这被称为支架内再狭窄。

支架内再狭窄是指放支架的血管腔或/和距离支架两端5毫米内的血管腔，狭窄程度超过50%。可看作是损伤内皮的过度自愈，或者是对血管重建术所导致创伤的不良反应。目前使用的药物支架，有5%～10%的再狭窄概率。其中又有10%的患者需要再次植入支架，造成一定经济及心理上的负担。

支架内再狭窄主要由两方面引起：第一，内皮增生，即血管内膜的增厚；第二，血管重构导致血管形状的改变，导致病变部位血管弹性回缩、细胞外基质重塑及新生命外膜形成。

放几个支架究竟谁说了算？

很多人都问：都是冠心病，为什么有人支架放的多，有人放的少？都是处理了一根血管，为什么有人放1个支架即可，而有人要2个？

医生是根据以下情况来决定该放几个支架的。

（1）堵塞长度

目前市面上的支架，最长的是38毫米（有一种进口支架例外，长度达到48毫米），最短的是12毫米。如果一根血管病变长度为30毫米以内，只需要1个支架就行了。如果病变长度为50毫米，那么至少需要2个支架才能够把病变血管覆盖完全。

（2）堵塞部位

堵塞的部位不同，放支架的数量有所差异。堵塞在主干血管，病变比较短，通常放1个支架就可以解决。

但若堵塞在分叉处，且岔路口的两根血管都有问题，可能至少需要两个支架。但若堵塞在一些较小的血管（直径小于2毫米），就没有这么小的支架可放了。

（3）堵塞数量

如果是一根血管有2处堵塞，且相距较远，则至少需要安放2个支架。

同样，若是多处堵塞部位位于不同的血管，同样需要多个支架来解决问题。

（4）血管直径

即使血管病变长度不是很长，若同一根血管前后的直径相差很大，同样可能需要两个支架。

                       江苏省人民医院 褚明 陆远

（疾病预防控制管理部摘自《健康报网》）